手術・麻酔承諾書

【手術について】

  1. 今回お受けになる手術は、

    [ 右  左 ]

  2. 手術予定日時

    平成  年  月  日(火、木) 13:30    16:00

  3. 当手術において予見しうる危険性および術後におこりうる諸事項について

    1. 出血(術中,術後)、発熱、疼痛
    2. 術後一時的、もしくは永続的におこる可能性のある事項
    3. 術中出血等の状態や程度による術式の変更について
      出血等の状態によっては当初予定手術を縮小変更する場合があります。
      その場合、比較的早い時期の追加手術が必要となる場合があります。

  4. 術中・術後経過においておこりうるその他の一般的事項
    本手術に限らず、手術全般としておこりうる危険性等について列記いたします。
    術後ストレス潰瘍、術後排尿障害、術後創感染など

耳鼻咽喉科サージクリニック老木医院

- この画面を閉じる -